«трудный» желчный пузырь

Симптомы развития холестероза

Клиническая картина заболевания характеризуется наличием следующих выраженных симптомов:

  • болей, локализирующихся в правом боку;
  • колик;
  • характерных проявлений дискинетических расстройств.

Ряд специалистов считает, что холестероз не имеет собственной симптоматики, сочетая в себе признаки ЖКБ и холецистита. Как отмечают пациенты, имеющие данный диагноз, их состояние заметно ухудшается после появления в рационе именно жирной пищи. Появляются приступы тошноты и приобретают регулярный характер в случае нарушения режима питания. Дополняют дискомфортные ощущения выраженный горький привкус во рту и сухость слизистой по утрам. Заметно изменяется характер стула: появляется чередование запора и поноса. При значительном повышении уровня холестерина выраженность приобретает болевой синдром, нередко отмечается рвота, слабость и обильное потоотделение.

4.Лечение желтухи

Терапия при желтухе всегда зависит от первопричины этого состояния. Иногда оно совсем не требует лечения (как, например, желтуха новорожденных, которая проходит в первые недели жизни). При отравлениях проводится очистка организма, и процедуры могут быть не связаны с лечением печени или желчного пузыря. Если устранены причины временного повышения концентрации билирубина в крови, иногда прибегают к лечению ультрафиолетом. Инсоляция интенсивно разрушает билирубин.

Когда выявлено, что желтуха связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, к медикаментозной терапии всегда добавляется строгая диета, исключающая жирное, копчёное, жареное и грубую клетчатку.

При необходимости боль в области печени снимается обезболивающими средствами.

Если заболевание носит инфекционных характер, больному рекомендуется госпитализация. Также при острых жизнеугрожающих состояниях рекомендовано нахождение в стационаре, где есть условия для экстренной помощи в случае ухудшения. Больные с хроническими заболеваниями печени и желчных протоков также подлежат регулярной плановой госпитализации для обследования и прохождения курса поддерживающей терапии.

Выявленная механическая (обусловленная закупоркой) желтуха обследуется и в ряде случаев лечится оперативным путём.

1.Что такое желтуха и ее симптомы?

Желтуха (icterus) – это, скорее, не заболевание, а симптом, который наблюдается при ряде патологий, связанных с нарушениями в работе печени и заболеваниями крови. Название говорит само за себя: для этого состояния характерно пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Всё это является следствием нарушения равновесия между выработкой и выведением из организма билирубина. Он накапливается в крови и окрашивает жёлтым цветом ткани.

Билирубин

  • когда печень не преобразует билирубин в желчь;
  • при нарушениях в работе системы кроветворения;
  • если желчь не выводится по желчевыводящим протокам.

Симптомы желтухи

Истинная желтуха всегда проявляется комплексом симптомов. Если у человека происходит только пожелтение кожи без дополнительных расстройств, такое состояние называют ложной желтухой, и наиболее частая ее причина — избыточное употребление каротина. Его повышенное содержание к организме окрашивает кожу, но не является патологическим состоянием и не имеет отношения к билирубину.

Клиническая картина истиной желтухи может включать:

  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • кровотечения из носа;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры;
  • анемия;
  • потемнение мочи и светлый кал;
  • желчная отрыжка.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

  • Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
  • Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

  • Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
  • Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
  • Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
  • Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от типа патологии. Ключевым признаком для двух видов болезни является болевой синдром. Характер боли отличается в зависимости от дисфункции мышечного аппарата.

Гипертоническая дискинезия сопровождается эпизодами резкой, колющей или режущей боли, которая возникает приступами. Появляется симптом спустя 20-30 минут после приема пищи. Его возникновение связано с выбросом желчи в 12-перстную кишку. Гипотоническая форма патологии сопровождается постоянной тупой, ноющей болью, которая связана с застоем желчи и избыточным растяжением стенок желчного пузыря.

В обоих случаях симптом локализуется в правом подреберье. Дополнительные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей:

  • ощущение горького привкуса во рту;
  • белый или желтый налет на языке;
  • зуд кожных покровов (развивается из-за застоя желчи, которая, проникая в кровоток, раздражает нервные окончания кожи);
  • желтуха при скоплении в протоках чрезмерного количества желчи;
  • повышенное газообразование (метеоризм).

ДЖВП может негативно влиять на менструальный цикл у женщин или снижать потенцию у мужчин. Врачи клиники «МедПросвет» рекомендуют обращаться за помощью уже при первых симптомах заболевания.

Диета при деформации желчного пузыря

Соблюдение принципов здорового питания является значимой составляющей в предотвращении последствий патологии. Искривленный орган склонен часто вызывать разные осложнения, значит, из-за этого страдает пищеварительная система. От правильности рациона будет зависеть слаженность работы пищеварительных органов. Вот почему неправильный режим питания приводит к обострению симптоматики.

Какие продукты можно употреблять, если желчный пузырь искривленный:

  • любые овощи;
  • практически все фрукты, кроме тех, что с кислым вкусом;
  • макаронные изделия;
  • нежирные сорта рыбы;
  • постное мясо;
  • перетертые первые блюда, состоящие преимущественно из круп и вареных овощей;
  • молочные и кисломолочные продукты, обезжиренные или с низким процентом содержания жира;
  • сливочное и растительное масло – в ограниченном количестве;
  • из напитков – узвар, кисель, некрепкий черный чай, компот, настоянные сухофрукты – все домашнего приготовления;
  • из десертов – фруктовые салаты, обезжиренный творог с фруктами;
  • из сладкого – мёд и варенье, галетное печенье.

Весь список не является исчерпывающим. В личном порядке можно обсудить диету с лечащим врачом и составить список рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов.

При наличии деформации запрещено употреблять такую пищу:

  • жирные, острые, соленые блюда;
  • полуфабрикаты;
  • консервированные продукты – соления, маринады и тушенка;
  • грибы;
  • яичные желтки;
  • шоколад, кофе и сдобные булочки в большом количестве;
  • фастфуд – еда из Макдональдс, картошка фри, мороженое.

Основные правила приготовления диетических блюд:

  • пища готовится на пару или варится;
  • тушить, запекать и жарить еду запрещено;
  • питание соблюдается дробное, пациент должен есть небольшие порции каждые 2–3 часа;
  • частота питания – 4–5 раз в день, чтобы не перегружалась пищеварительная система;
  • помимо напитков нужно пить 1.5–2 литра чистой, негазированной воды.

Что такое деформация желчного пузыря

Орган выполняет функцию забрасывания желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы улучшить переваривание пищи. Анатомическое строение грушеобразное, оно состоит из трех частей – шейки, тела и дна. Есть определенные нормы размеров и внешнего вида форменных элементов. Если хотя бы один из них не соответствует критериям, это указывает на деформацию желчного пузыря.

По коду МКБ искривление желчного пузыря имеет следующие обозначения, в зависимости от разновидности заболевания:

  • К82;
  • К82.0;
  • К82.9;

Существуют следующие виды искривления желчного пузыря:

  1. Деформация желчного пузыря по форме S-образная. Чаще всего обнаруживается в качестве врожденной патологии, нежели приобретенной. Появлению болезни предшествуют генетические отклонения, плохая наследственность.
  2. Гиперплазия или недоразвитие.
  3. Различные нарушения в области шейки. Деформация шейки желчного пузыря может возникать по причине воспалительных болезней органа – холецистита в хроническом течении, ведь патологии связаны между собой. Также нарушения появляются из-за неблагоприятных физических факторов – при сильном физическом перегрузе, при поднятии тяжестей или из-за провисания шеечного отдела.
  4. Появление перегиба, возникающего между дном и телом желчного пузыря.
  5. Изменение формы, которое может появляться в различных отделах пузыря.
  6. Контурная деформация желчного пузыря. Патология деформирует стенки. Контурная деформация появляется на фоне холестаза длительного течения.

В зависимости от вида деформации, существуют определенные причины, которые повлияли на его возникновение.

Диагностика перегиба желчного пузыря.

Диагноз ставится в результате УЗИ-исследования. УЗИ позволяет определить локализацию деформации, выявить степень и тип нарушения моторики желчного пузыря:  гипокинетический (гипомоторный) или гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии.

Для точного определения вида перегиба желчного пузыря УЗИ проводят сначала натощак, затем через 30 минут после приема желчегонного завтрака (напр. яичные желтки, сметана). При врожденном перегибе форма желчного пузыря после завтрака не меняется.
А при приобретенном перегибе после приема пищи размеры желчного пузыря уменьшаются после эвакуации желчи в просвет кишечника  из желчного пузыря. В норме после завтрака обьем желчного пузыря уменьшается на 40%. В зависимости от степени развития дискинезии  обьем желчного пузыря уменьшается по-разному
.

2.Симптомы заболевания

До сих пор нет единого мнения о том, считать ли холестероз самостоятельным заболеванием или рассматривать его в контексте более общих холецистопатий. Действительно, клинические проявления холестероза очень схожи с симптоматикой дискинезии желчевыводящих путей или холецистита:

  • дискомфорт или тупые боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи (особенно острой);
  • диспепсия («расстройство желудка»);
  • приступообразные боли в правом подреберье (считаются более или менее специфическим симптомом холестероза, однако могут быть и следствием закупорки протока конкрементом).

Иногда холестероз протекает латентно, без каких-либо ощутимых проявлений.

Статистика

Принято считать, что холестерозом страдают преимущественно женщины молодого и зрелого (от 35 лет) возраста с повышенной массой тела, склонные к избыточному нездоровому питанию.

Какая тактика возможна при остром холецистите?

Больные с клиникой перитонита оперируются экстренно. Операцией выбора в этом случае остается «открытая» холецистэктомия. Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому (трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего). Особенно этот малоинвазивный метод эффективен у больных, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым трудно перенести большую операцию.

При отсутствии перитонеальной клиники больные подлежат консервативной терапии. Если приступ при этом не купируется, больных оперируют в первые 72 часа, метод операции выбирается хирургом.

При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т.н. «холодном периоде» в плановом порядке. В ранние или поздние сроки – через 2-3 недели или через 4-6 месяцев.

В последних публикациях за 2016 год в ведущих клиник Америки, Европы, странах Азии ВЫБОРУ ВРЕМЕНИ операции при остром холецистите посвящено большое число исследований.

Специалисты Университетского госпиталя в Братиславе провели сравнительный анализ результатов срочных и отсроченных операций при остром холецистите. Вывод однозначен — холецистэктомии, выполненные в сроки не более 72 часов от начала обострения, сопровождаются снижением уровня конверсий и осложнений, укорочением сроков лечения и реабилитации больных.

Сходный сравнительный анализ проведен в Главном хирургическом департаменте Университетского госпиталя Хаджеттепе в Анкаре. В случаях острого холецистита авторы также рекомендуют проводить операцию в первые 72 часа от начала приступа. Исследователи вводят понятие «сложный холецистит». Более того, на большом материале (1335 ХЭ) хирурги проанализировали причины конверсий (переходов на открытый способ операции). Был исследован 31 параметр, включающий особенности анатомии пациента, характер течения заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Группа французских авторов из онкологии и Учебного Госпиталя в Тулоне также приводят результаты анализа признаков «трудного холецистита». Предвидение возможных сложностей предстоящей операции необходимо для снижения осложнений.

Вернемся к вопросам тактики. Острый холецистит. Выздоровела группа срочно прооперированных больных. Остается группа леченных консервативно пациентов. Они возвращаются к своей проблеме и поступают на плановую операцию.

Что мы имеем в качестве наследия некогда удачно проведенного консервативного лечения? Что несет нам уход в прошлом от операции?

Острый приступ после купирования нередко оставляет хроническую инфекцию, глубоко загнанную в желчный пузырь! Это проявляется в виде хронических эмпием, водянок, пузырных свищей. Нередко течение болезни осложняется холедохолитиазом.

Надо отметить, что хроническое гнойное воспаление запускает два процесса. Внутри пузыря «варится» гнойная «каша», стенки пузыря рубцуются, они медленно сдавливают просвет. Повышается внутрипузырное давление. Пузырь пытается выдавить свое содержимое любыми способами: через протоки, стенку, проток. Так формируется «сморщенный» желчный пузырь — одна из самых неблагоприятных форм ЖКБ. Кроме того возникают осложнения: холедохолитиаз, синдром Мирризи, свищи. Вот такое «наследство» теперь тяжким грузом ложится на плечи хирурга.

Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

  • холецистит (в острой или хронической форме),
  • дискинезию органа,
  • холелитиаз (наличие камней),
  • опухоли,
  • врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

Какие анализы нужно сдать до приема?

Точный перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать, зависит от диагноза, который специалист определяет во время амбулаторного приема. Однако существует ряд обследований, которые нужно пройти всем, кто имеет проблемы с ЖКТ. К ним относятся:

Общий анализ крови. Позволяет определить воспалительные изменения в организме, анемию, которая может быть следствием хронического желудочно-кишечного кровотечения. Этот анализ является базовым при диагностике любых заболеваний;

Общий анализ мочи. Иногда боль в животе вовсе не свидетельствует о наличии проблем с желудком или кишечником. Воспаление в почках или мочекаменная болезнь также могут сопровождать боль в животе, тошнотой и даже рвотой. Анализ мочи нужен врачу чтобы исключить эти патологии;

Биохимическое исследование крови. В нем определяют ряд показателей, отражающих работу печени и почек

Это исследование очень важно при диагностике холецистита, желчнокаменной болезни, гепатитов различной этиологии;

Глюкоза крови. Может повышаться при сахарном диабете и других заболеваниях поджелудочной железы;

УЗИ органов брюшной полости

Очень важное инструментальное исследование, которое даст врачу представление о структуре и состоянии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки;

Фиброгастродуоденоскопия. Информативное исследование, сопровождающееся легким дискомфортом для пациентов. Во время ФГДС эндоскоп через ротовую полость по пищеводу вводится в желудок, что позволяет специалисту увидеть состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Незаменимое исследование для диагностики язвенной болезни, новообразований желудка. На процедуру необходимо приходить на тощак, в среднем от 8 -10 часов до приема у доктора.

Копрограмма и анализ кала на яйца гельминтов. Копрограмма позволяет оценить качество переваривания пищи, что очень важно при хронических колитах. Также необходимо исключить наличие глистных инвазий, при которых человека длительно могут беспокоить боли в животе, тошнота, потеря массы тела.

Также полезно будет некоторое время до приема у врача вести пищевой дневник, в котором вы записываете всё съеденное за день и свои ощущения после каждого из приемов пищи, что часто помогает быстрее поставить правильный диагноз.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Причины ДЖВП

ДЖВП – вторичная патология, которая в 99% случаев не является самостоятельным заболеванием. Проблема может развиваться на фоне органического поражения других внутренних органов (печень, желчный пузырь, желудок, 12-перстная кишка) или функциональных нарушений иннервации гладкой мускулатуры (стресс, вегетативная дисфункция).

Возможные причины дискинезии желчевыводящих путей:

  • патология желчного пузыря – перегородки или перегибы внутри органа, слабость мышечной стенки, удвоение количества протоков, аномалии расположения органа;
  • вирусные гепатиты;
  • повышенная кислотность в желудке, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • перитонит;
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей могут возникать даже у здоровых людей. Они носят временный характер и проходят самостоятельно. Причиной такого состояния может стать стресс, который чрезмерно активирует нервную систему. Из-за этого нарушается нормальная моторика всего ЖКТ, что ведет к нервным диареям, гастритам, дискинезиям.

Провоцирующими факторами возникновения болезни являются гормональные расстройства, употребление большого количества фаст-фуда, избыточная масса тела, сидячий образ жизни.

Лечение

Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.

Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!

В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.

Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.

Терапия ИФН-α Аналоги нуклеоз(т)идов

Путь введения

Подкожный Пероральный (в таблетках)
Продолжительность терапии Ограниченная (12мес) От нескольких лет до пожизненной
Противовирусная активность Средняя Сильная, зависит от препарата
Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии) 1-3% через 1 год 0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
Устойчивость Нет 0-25% через 1 год
Побочные эффекты Частые  Редкие

Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении

Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии

Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.

Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.

Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.

Какие методы диагностики применяют в гастроэнтерологии?

Самым главным методом диагностики в гастроэнтерологии можно смело назвать ФГДС — фиброгастродуоденоскопию, исследование, во время которого с помощью специальной миниатюрной видеокамеры, введенной через рот, осматривают слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Исследование помогает выявить многие патологии, в том числе злокачественные опухоли на ранней стадии. Некоторые патологические образования можно удалить прямо во время ФГДС.

В клинике ПрофМедЛаб вы можете пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени и желчного пузыря, поджелудочной железы. Наши опытные врачи проводят УЗИ на современном аппарате, если нужно — выполнят допплерографию, оценят кровоток в сосудах разных органов. Мы проводим рентгенографию органов брюшной полости.

Конечно, точная диагностика в гастроэнтерологии, как и в любой другой сфере медицины, невозможна без лабораторных анализов. Специалисты клиники ПрофМедЛаб выполняют:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Гастропанель — анализы крови, которые помогают оценить состояние желудка.
  • Панель «диагностика функции печени» — в режиме скрининга и развернутая. Представляет собой исследование биохимических показателей крови, которые характеризуют функцию печени.
  • Анализы для оценки функции поджелудочной железы.
  • Исследования кала: копрограмма, анализ на скрытую кровь, на гельминты.
  • Анализы, которые помогают в диагностике аутоиммунных поражений печени.
  • Микроскопическое исследование биоптатов — фрагментов ткани, полученных из разных органов. Помогает диагностировать рак и ряд других заболеваний.

Диагностика

Диагностика и лечение симптомов дискинезии желчевыводящих путей в клинике «МедПросвет» проводится гастроэнтерологами со стажем работы от 10 лет. Для верификации причин патологии наши врачи используют оборудование экспертного уровня и полный комплекс клинических и лабораторных тестов.

Диагностика ДЖВП в нашем центре проводится по следующей схеме:

  • сбор анамнеза и оценка жалоб пациента;
  • физикальный осмотр больного;
  • пальпация живота с выявлением болезненных участков;
  • комплекс лабораторных тестов – общий и биохимический анализ крови, липидограмма и другие;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, невропатолог, гинеколог). Такая комплексная диагностика обеспечивает ранее установление первопричины патологии с выбором адекватного метода лечения.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

  • тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
  • отрыжка
  • тошнота
  • запор
  • метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Анатомические особенности

Желчный пузырь расположен под правой долью печени. У взрослых пузырь достигает приблизительно 8 сантиметров в длину и 4 сантиметра в ширину (в растянутом состоянии). Емкость органа – около 100 миллилитров. Он имеет форму конического мешка с концом, открывающимся в желчные пути. Анатомически желчный пузырь делится на 3 части: тело, шейка и дно. Дно представляет собой закругленный конец, обращенный к передней части тела. Тело – это средняя часть органа, лежащая в неглубокой ямке и контактирующая с печенью. Шейка желчного пузыря сужается и переходит в ductus choledochus (пузырный проток), часть системы желчных протоков.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли

Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.

Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.

Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства

Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения

Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Что такое желчь?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек объемом 40 — 70 мл, в который поступает желчь. Здесь она накапливается, концентрируется, дозревает. Отсюда она поступает в 12-перстную кишку, чтобы переваривать пищу.

Желчь производится печенью. Это щелочная жидкость, которая необходима для расщепления жиров.

Процесс расщепления и усвоения жиров происходит в 12-перстной кишке. Сюда поступают желчь и панкреатический сок, производимый поджелудочной железой. Смешиваясь, они образуют среду, необходимую для пищеварения.

Жиры — это главный источник энергии, который по концентрации калорий в разы превышает белковую и углеводную пищу. Кроме того, это поставщик важных жирорастворимых витаминов A, D, K, E.

Калькулезный острый холецистит нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку, из-за этого возникают симптомы авитаминоза.

В каких случаях необходимо обследоваться?

  1. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  2. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
  3. При избыточной массе тела.
  4. При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
  5. В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
  6. При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
  7. При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
  8. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
  9. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
  10. После беременности и родов.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

ДЖВП – патология, в основе которой лежит нарушение оттока желчи. Ключевую роль в этом процессе играет дисфункция гладкой мускулатуры сфинктеров протоков и желчного пузыря. В зависимости от характера нарушения работы мышечных волокон бывает 2 вида дискинезий:

  1. по гипертоническому типу;
  2. по гипотоническому типу.

Из названия указанных типов расстройства понятно, что страдает в первую очередь тонус мышечных стенок и сфинктеров. Из-за этого желчь попадает в желудочно-кишечный тракт слишком часто (гиперкинез) или слишком редко (гипокинез).

При гипертонической форме ДЖВП желчь разбавляется другими пищеварительными соками и не «созревает» в пузыре. Из-за этого она неспособна полноценно выполнять свою функцию, что ведет к увеличению количества непереваренных частичек пищи в каловых массах. Такой тип дискинезии встречается у молодых людей астенического телосложения с гиперактивностью нервной системы.

Гипотоническая форма патологии характеризуется вялостью работы мышечной стенки протоков и желчного пузыря. Из-за этого желчь застаивается в естественных резервуарах и становится чрезмерно функционально активной. Пищеварение тормозится из-за нехватки желчи в просвете кишки во время ее пребывания в выводящих путях. Проблема возникает у людей, ведущих сидячий образ жизни, страдающих от избыточного веса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector